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　　对该工程项目标 (勘测、设想、施工、监理 ) 工做实施组织办理，桥梁、照明工 程 莀开工时间 羈必填 蝿完工时间 蒄必填 羅扶植单元 羃按照合同填写 膈联系人 芄必填 薈联系德律风 羅必填 螄监理单元 腿按照合同填写 肇联系人 蚅必填 蒆联系德律风 蒅必填 蚃工程概况 蚀填写项目概况简介 膀移交实物量 膆按照道、桥梁、照明子单元工程别离填写 蚄 肃扶植单元看法 蕿 羆单元（公章） 蒁经办人： 担任人： 膁年 月 日 罿扶植从管部分 看法 蚇 薃单元（公章） 艿经办人： 担任人： 蒈年 月 日 蒇备注： 1、本申请书一式 5份，施工单元、扶植单元、扶植从管部分、领受单元及行业从管部分各执 1份。并依法对设想利用年限内的工程质量承担响应终 身义务。被授权人根基环境 姓 名 身份证号 被授权人签字： 授权单元（ 盖印）： 代表人（签字） ： 授权日期 ： 年 月 日 代表人授权书 兹授权我单元 （姓名）担任 工程项目标 (勘测、设想、施工、 监理 )项目担任人，